たいら手の外科・整形外科のリハビリテーション｜
マッケンジー法｜日野市

• Q：腰痛の原因は何でしょうか？

• 腰痛は大きな枠組みで３つに分けられます。

  • 1. 重大な問題からくる腰痛（悪性腫瘍、感染症、骨折など）
  • 2. 神経症状を伴う腰痛（下肢にマヒ症状を伴う）
  • 3. 非特異性腰痛（いわゆる腰痛症）

  1番を除き、腰痛の95％以上が非特異性腰痛（＝障害部位が特定できない腰痛）と言われています。
  さらにこの腰痛症はひとつではなく様々な原因（筋・筋膜、椎間関節、椎間板、仙腸関節、すべり症、分離症、狭窄症など）から起こるとされていますがそれらを区別する明確な基準が存在しないため、ひとくくりに「非特異性腰痛」とまとめられています。常に整形外科受診理由の上位に入るにもかかわらず現在も腰痛改善のゴールド・スタンダードが存在しない理由は、腰痛が単純に身体的な理由のみで説明できず社会心理的要素が複合的に絡みあっていて原因の把握が難しいからなのです。しかし、原因が特定できないからといって不治の病ということではありません。非特異性腰痛の先々の経過は良好です。

• Q：腰痛がある時はできるだけ無理をしない、動かさない方がよいといわれましたがどうすればよいのでしょうか？

• その1

  1997年オーストラリアのビクトリア州で、「腰痛に負けるな」と銘打ったある大々的な腰痛撲滅キャンペーンが実施されました。広くメディアを通じて医療従事者と一般の人々に向けて行われたこの試みは、莫大な医療費削減を成功させ後の世界の腰痛改善に大きな変革をもたらしました。この成果を報告した論文は優れた研究に贈られるボルボ賞を受賞しました。キャンペーンでのメッセージは大きく3つです。
  腰痛があっても…

  • 1. 安静にしない
  • 2. いつもどおりの生活を続ける
  • 3. 仕事を休まない

  その2

  オーストラリア以外でも腰痛改善の研究が盛んに行われており、各国には医療従事者向けの腰痛改善ガイドライン（改善方針）があります。2010年におけるヨーロッパを中心とする諸外国のガイドラインをまとめた研究では以下のようになっております。

  一般的に推奨される腰痛改善ガイドラインのまとめ

  急性腰痛（腰痛が生じてから3ヶ月以内）

  • ● 安心させること
  • ● 活動性を維持すること（少々痛くとも動ける範囲で今までどおりの生活を送る）
  • ● 横になって安静にするのは極力控えさせる　など

  慢性腰痛（腰痛が生じてから3ヶ月以上経過している）

  • ● 超音波や電気治療などの機器は使用しない
  • ● 専門家によるエクササイズ指導　など

  急性期の非特異性腰痛の先々の経過は非常に良好です。痛みが強くなったり弱くなったりと波がありますが、90％以上の方が特別な治療を行わずとも数週間以内に症状は改善いたします。急性期で大切なことは慢性化させるリスクをできるだけ減らすことです。心配しないでできるだけ早くから体を動かしましょう。日本ではまだまだ「痛みがあれば安静」が常識となっていますが、実は安静にし過ぎることや日常生活の活動を制限することは腰痛を慢性化させるリスクを大きくしてしまいます。あくまでガイドライン（改善方針）ですので絶対的なものではありませんが、ご自身がお受けになっている改善法や説明と一度比べてみてください。

  ところで話は少し逸れますが、マッケンジー法は現在世界で最も理学療法士に取り入れられている改善システムのひとつと言われています。しかしマッケンジー法の創設者であるロビン・マッケンジー氏が腰を反らせるエクササイズを行うことで腰痛が改善する人もいる事を発見した当時、腰痛への腰反らしエクササイズはよくない動作と言われており、日本では今でもそのように指導される事が頻繁にあるようです。日本人の腰痛に対する常識は世界から見ると常識ではなくなってきています。

• Q：MRIで骨と軟骨（椎間板）の変性を指摘され、腰痛とは付き合っていくしかないといわれました。
  この痛みはずっと治らないのでしょうか？

• 腰痛におけるレントゲンやMRIなどの画像検査の最大の役割は腫瘍、骨折、感染症といった重大な問題を見逃さないことです。それらが除外された場合、「画像上の異常」と「実際の痛み」は一致しないことが多く診断には慎重を期するべきという報告があります。非特異性腰痛のほとんどが画像で変形を認めたとしても先々の経過は良好です。むしろ、骨のトゲや椎間板の厚みの減少などを治すことができないと指摘されることで、不安感が増大し、慢性腰痛へ移行させるリスクを助長しうることになります。

• Q：骨盤のゆがみが腰痛に影響しているのでしょうか？

• 日々の診療の中でもっとも多い質問のひとつが「骨盤のゆがみ」についてです。骨盤のゆがみや矯正に関してはインターネットにもたくさん情報があります。そこでは理論的に骨盤の歪みによる身体にかかる様々なストレスが説明されています。しかしながら、現在のところ質の高い論文においては骨盤の歪みと腰痛の関連性は証明されていません)。これも画像所見と同様に考えることができます。

  つまり症状が全くない人の骨盤の位置を計測してみるとどうなるでしょうか。おそらく左右差・個人差が見つかるはずです。完全に左右対称の体というものは存在するのでしょうか？さらには随分昔ですがレントゲン上における腰痛と腰の反り具合も関係ないとの報告もあります。

• Q：腹筋・背筋のトレーニングはしたほうがよいですか？

• 腹筋や背筋のトレーニングは一般的によく行われていますし、ある特定の症状には効果的である可能性があります。しかし、現在のところ体幹筋のトレーニングの効果やメカニズムについてはまだよくわからないことが多いようです。どのような方法でも全ての人に効果的なものはありませんし、逆に全ての痛みに全く効果の無い方法もありません。まずはご自身の持つ腰痛が腹筋・背筋トレーニングが必要なタイプの腰痛かどうかを知ることが先決です。

• Q：手術を勧められましたが悩んでいます。

• 最近の研究では、短期的（1年以内）には手術の方が保存療法（集中的リハビリテーション）よりも早い改善が得られる傾向にありますが、長期的な結果は同じです。つまり改善する速さは違っても手術でも保存療法でも同じように良くなるという事です。様々な事情で早く改善を希望される方もおられるため一概にどちらが良いという事ではありませんが、緊急に手術を必要とするケースを除いて、実は本当に“手術しかない”ケースは意外と少ないのかもしれません。さらには、3ヶ月以上ひどい下肢痛がある手術待ちの患者を対象とした研究で、マッケンジー法を行うことで非常に高い確率で改善が認められたという論文もあります。

• Q：マッケンジー法を行えばどれくらいでよくなりますか？

• 状態や時期によって違いはありますが、どのようにしてどの程度よくなるであろうという見立ては少なくとも5回以内に判断しお伝えします。効果の疑わしい治療をダラダラと引き延ばしたりはしません。

• Q：本に紹介されていたマッケンジー体操をやってみましたがあまり効果がありません。

• マッケンジー法は本来どの痛みにどの様な改善方法が適しているかを効率的にグループ化するシステムです。選択されたエクササイズはあくまでその結果なのです。正しい分類が腰痛改善の成否をわけます。痛みの改善が見られない場合それは体操の効果がないのではなく、ご自身の痛みとエクササイズの種類・行う回数・負荷の強さなど、何かが噛み合ってないことがほとんどです。ちょっとした工夫で効果がでることもあります。

  改善がみられないもうひとつの原因は、日常生活における姿勢・活動の影響です。適切なエクササイズをしているけれども、日常生活での姿勢はあまり気をつけていない場合です。こういう方はかなり多いです。腰痛改善・再発予防のためには、何ができていて何が不足しているかをご自身で判断するのは難しいこともありますので、一度御相談下さい。

• Q：腰痛は心の問題なのですか？

• 基本的には心理的因子のみが腰痛を引き起こすという確定的な根拠はありません。しかし、腰痛の慢性化に大きく影響するのが心理的因子という事は研究で徐々に明らかになってきています。ギックリ腰を経験されたことのある方であれば、その時の気持ちを覚えていらっしゃると思います。それまでは腰のことなど何も気にせず生活していたところへ、強烈な痛みとともに何が起こったかわからず不安感やパニックに陥ったのではないでしょうか。それは誰もが感じる当然の心理です。

  そんな時に「できるだけ動かない方がいいですよ」としか説明されなければ当然動くことへの不安感は増大します。それでも多くの方は自然治癒力により徐々に自然回復します。しかし、少数の方は動かないことで腰の動きは悪くなり、少しの動きでも痛みが出るようになります。痛みが出ると、ますます動くことへの不安感が増すという悪循環が形成されます。多くの慢性腰痛がこのようにして始まるのです。急性腰痛のほとんどは数週間以内に軽快しますので、動かし方にこだわらないで痛みが残らない範囲でどんどん動いていくことが最も重要です。そこで心理的因子とは何か具体的に挙げてみます。ご自身に当てはまる項目がありますでしょうか。

  • 1. 痛みは危険を知らせるシグナルなので極力痛みの出る動作を避けたほうが良いと思う
  • 2. 動くことが怖い・心配
  • 3. 改善するまでできるだけ横になっていた方がいいと思う
  • 4. 痛くない時でも腰痛が気になってしまう
  • 5. 動くと背骨・関節・筋肉を傷めると思う
  • 6. 誰かに（病院・接骨院）治療してもらったほうがいいと思う
  • 7. 骨や軟骨（椎間板）の変形している部分を指摘され不安になった・落ち込んだ。
  • 8. 完全に良くなるまでは仕事を休んだ方が良いと思う
  • 9. 今まで行っていた趣味や運動はもう止めた方がいいと思う
  • 10. 身の回りのことを家族に代わりにやってもらっている

すでに頑固な腰痛に悩まされていたり、年に何回も再発している場合も同様です。もしこれらの項目に当てはまるのであれば、それがご自身の腰痛に影響を与えている可能性があります。すべての人が慢性腰痛になってしまうわけではありません。腰痛になってもほとんどの方は数週間程度でよくなり、長期間に渡って悩まされる方は一部です。どこで違いが生まれるのでしょうか？それが心理的因子の影響といわれています。それは心の問題というよりも、”痛みのとらえ方”といったほうが正しいかもしれません。そこでは腰痛診療に関わる医療従事者や家族・知人の何気ない言葉が与える影響も小さくありません。